Atenció individualitzada a persones fràgils, PCC i MACA: model i aplicació pràctica

Aquesta formació en línia permet aprofundir tant en el coneixement del model d’atenció a les persones fràgils, amb cronicitat complexa (PCC) i avançada (MACA), com en les eines necessàries per aplicar-lo.

A partir de casos pràctics i reals, l’alumnat haurà de prendre diferents decisions en cadascuna de les quatre etapes del model, fet que els oferirà l’oportunitat de conèixer amb més detall les diferents eines desenvolupades per facilitar l’atenció en cadascuna d’aquestes etapes.

Aquest model és fruit del consens descrit en el document “Bases conceptuals i model d’atenció per a les persones fràgils, amb cronicitat complexa (PCC) o avançada (MACA)” i neix amb la vocació de servir de palanca de canvi cap a una atenció més personalitzada, facilitant el treball i el lideratge dels professionals, com a garants i responsables de la individualització de les intervencions. 

Pretén també impulsar les pràctiques col·laboratives en tots els àmbits i nivells assistencials, des d’una perspectiva d’integració vertical (dins el sistema sanitari) i horitzontal (social i sanitari).

Objectius generals:

• Millorar la capacitació dels professionals en l’atenció a les persones fràgils, amb cronicitat complexa (PCC) i avançada (MACA).

Objectius específics:

• Formar als professionals en el model d’atenció a la cronicitat complexa i avançada, d’acord amb les quatre etapes descrites en aquest model:
  • Primera etapa: Identificació.
  • Segona etapa: Diagnòstic situacional, basat en l’avaluació multidimensional.
  • Tercera etapa: Pla d’atenció i presa de decisions compartides.
  • Quarta etapa: Compartició de la informació i coordinació en l’atenció.
• Formar als professionals en les eines associades al model d’atenció:
  • NECPAL 4.0
  • VIG-Express i consens d’escales
  • Prescripció centrada en la persona (PCP)
  • Conferència de cas
  • Pla de decisions anticipades (PDA)
  • Abordatge de la desnutrició
  • HexCom-Red
  • Ruta de complexitat

Competències i habilitats

En aquesta formació es pretén assolir: 

• Competències, habilitats i eines per a l’atenció centrada en el pacient en situacions de fragilitat i cronicitat.
• Gestió de casos.
• Treball en equip.
• Visió sistèmica.

• Mòdul 1. Introducció al model d'atenció per a les persones fràgils, amb cronicitat complexa (PCC) o avançada (MACA).
  • Què vol promoure el Model d’atenció per a les persones fràgils, amb cronicitat complexa (PCC) o avançada (MACA)?
  • Per què és important aquest model?
  • Quin és l’impacte esperable d’aquest model?
  • En quina població es focalitza el model?
• Mòdul 2. Primera etapa del model: cribratge poblacional i identificació.
  • Introducció a la primera etapa del model d’atenció individualitzat
  • Identificació de persones amb fragilitat inicial.
  • Identificació de persones amb cronicitat complexa (PCC).
  • Identificació de persones amb cronicitat avançada (MACA).
  • La relació entre fragilitat, cronicitat complexa i avançada.
  • El rol dels sistemes d’informació en la identificació de persones fràgils, PCC i MACA.
  • La identificació de població infantil i juvenil amb cronicitat complexa/avançada.
  • Conclusions.
• Mòdul 3. Segona etapa del model: diagnòstic situacional.
  • Introducció a la segona etapa del model d'atenció individualitzat.
  • Com fer el diagnòstic situacional?
  • Com identificar les necessitats de la persona i del seu entorn cuidador?
• Mòdul 4. Tercera etapa del model: pla d’atenció.
  • Objectius clau de la tercera etapa del model d'atenció individualitzat.
  • Agents que intervenen en l’elaboració del pla d’atenció individualitzat.
  • Planificació compartida i anticipada de decisions (PDA).
• Mòdul 5. Quarta etapa del model: organització/coordinació de l’atenció.
  • Introducció a la quarta etapa del model d'atenció individualitzat.
  • Eines dels territoris per a la millora de la coordinació.
  • Eines dels professionals per a la millora de la coordinació.
  • Adequació de les intervencions des d’una perspectiva territorial en cas de crisi.
• Mòdul 6. Casos clínics.
  • En Pere: persona amb demència i necessitats complexes.
  • La Maria: complexitat i progressió de malaltia crònica en un entorn urbà.
  • En Pol: persona en situació de malaltia oncològica avançada.
  • L’Eulàlia: detecció de complexitat en pacient amb multimorbiditat i problemàtica de salut mental.
  • El David: abordatge d’una persona afectada d’ELA.
  • La Carme: si bàsicament només té una insuficiència cardíaca, pot tenir cronicitat complexa?
  • Referències bibliogràfiques.

Per fer aquesta formació, els i les participants disposen d’un espai virtual on trobaran tots els materials didàctics interactius necessaris, les activitats i els qüestionaris d’avaluació, així com un conjunt d’eines que faciliten la comunicació. 

Els materials didàctics del curs estan pensats per facilitar l’experiència d’aprenentatge, amb activitats d’autoavaluació i de reflexió, així com eines i recursos audiovisuals desenvolupats a mida, amb els quals professionals experts traslladen i reforcen aprenentatges de valor; uns aprenentatges que ajuden a fer transferible el coneixement.

Aquesta experiència d’aprenentatge inclou històries o casos pràctics que permeten contextualitzar i connectar de manera significativa i vivencial amb els continguts teòrics.

Durant tot el procés d’aprenentatge els i les participants estan acompanyats per: 

• La tutoria que atendrà les consultes que puguin sorgir respecte al curs. 
• L’equip de coordinació acadèmica per resoldre qualsevol consulta o incidència de caràcter tècnic sobre el funcionament de l’aula.

L’element fonamental d’avaluació establert en aquest curs és el qüestionari final de curs, que permet comprovar individualment els coneixements adquirits sobre cadascun dels temes corresponents.

Les condicions necessàries per superar el curs són les següents:

• Visualitzar-ne tot el contingut.
• Obtenir una nota al qüestionari igual o superior a 7.

En finalitzar, els i les participants valoraran el curs mitjançant una enquesta de satisfacció que inclou la qualificació del professorat, del material, de la documentació i dels coneixements i les habilitats adquirides.