Programa de actualización en la atención de las personas con ictus para profesionales del APIC

Una atención sanitaria que aspire a los mejores resultados en salud requiere el compromiso del sistema sanitario con la capacitación y formación continua de todos los profesionales sanitarios implicados. 

Recientemente, la actualización de la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud (SNS) establecía la necesidad de apoyar la formación y capacitación de los profesionales sanitarios que intervienen en toda la trayectoria asistencial del ictus para garantizar que atención se enfoca en dar cobertura a las diferentes necesidades de los pacientes. 

En el caso del ictus, el papel del médico de familia es fundamental porque acompaña al paciente antes del ictus, identificando su riesgo y aconsejando estrategias de prevención primaria, pasando por la fase aguda, hasta la fase crónica y de secuelas, vigilando la adherencia al tratamiento de prevención secundaria, controlando los factores de riesgo vascular e identificando los problemas intercurrentes que requieran la revisión por otros expertos.

Objetivo general 

• Aumentar la capacidad y competencia en patología cerebrovascular de los médicos especialistas de medicina familiar y comunitaria para garantizar el manejo integral de estos pacientes. 

Objetivos específicos 

• Mejorar el manejo del paciente a riesgo para conseguir el objetivo de SAPE de reducción del 10% de la incidencia de ictus. 
• Aumentar la sensibilidad sobre la detección precoz de la fibrilación auricular, una arritmia cardíaca potencialmente embólica y causante de ictus graves. 
• Conocer en profundidad el sistema de código ictus de Cataluña: síntomas y signos de alerta, protocolo y circuitos de derivación, dispositivos de urgencias vinculados y atención prehospitalaria. 
• Aumentar la identificación oportuna del paciente con ictus agudo, en particular, del ictus minor, ataque isquémico transitorio, ictus de circulación posterior e ictus pediátrico, y capacitar al MF en los pilares del manejo del paciente agudo. 
• Conocer las herramientas diagnósticas disponibles y la importancia de realizar un diagnóstico etiológico que permita individualizar la estrategia de prevención secundaria. 
• Conocer los principios que guían la rehabilitación del paciente con ictus, sus modalidades terapéuticas, y la importancia de la continuidad asistencial a largo plazo de estos pacientes así como la detección y manejo de los problemas intercurrentes en la fase de secuelas.

Competencias y habilidades 

En esta formación se pretende conseguir: 

• Un conocimiento profundo del sistema de código ictus de Cataluña: niveles asistenciales, dispositivos sanitarios implicados y funcionamiento.
• Una actualización de conocimientos sobre el manejo especialista del paciente con ictus agudo atendiendo a las particularidades según el subtipo de ictus. 
• Un conocimiento sobre los cuidados prestados en la Unidad de Ictus, y los principios del tratamiento neurorrehabilitador. 
• Una revisión de los estándares de calidad en lo que se refiere a la prevención secundaria del ictus

Parte online (7 horas)

• Módulo 1. Atención en fase hiperaguda. El sistema de código ictus de Cataluña

1. Evaluación del paciente con ictus
   1. ¿Qué es un ictus?
   2. Diagnóstico diferencial
   3. Clínica
   4. Antecedentes relevantes
   5. Sistema de código ictus
   6. Pruebas de imagen
2. Tratamiento del ictus isquémico
   1. Tratamiento de reperfusión
   2. Complicaciones asociadas a tratamientos de reperfusión
3. Tratamiento contra el ictus hemorrágico
4. Tratamiento farmacológico del ictus hemorrágico
   1. Tratamiento quirúrgico

• Módulo 2. Atención hospitalaria. La unidad de ictus

1. La Unidad de Ictus, aspectos generales
   1. La Unidad de Ictus, aspectos generales
   2. Las unidades de ictus de Cataluña
   3. Criterios de acceso a la Unidad de Ictus
2. Los cuidados de enfermería
   1. Vigilancia hemodinámica y neurológica
   2. Medicación para la fibrinolisis intravenosa
   3. Cuidados de los pacientes después de los tratamientos específicos
   4. Nutrición y disfagia
   5. Movilización precoz
   6. Valoración del estado de ánimo
   7. Educación sanitaria
3. El estudio etiológico
   1. Exploraciones complementarias
   2. Estudios de imágenes vasculares
   3. Estudios de laboratorio
   4. Valoración cardíaca
   5. Otras exploraciones
4. Inicio de la rehabilitación
   1. Evaluación precoz de las necesidades de rehabilitación

• Módulo 3. La rehabilitación del paciente con ictus

1. La rehabilitación del paciente con ictus
   1. La rehabilitación: concepto y objetivo
2. Fase aguda
   1. Evaluación precoz de las necesidades de rehabilitación
3. Ámbitos de atención
   1. Criterios de selección y distribución de recursos en el territorio
4. El programa rehabilitador
   1. Equipo de profesionales
   2. Intensidad
   3. Objetivos
5. Intervenciones en RHB
   1. Indicaciones y niveles de evidencia científica
6. Transición hospital - comunidad
   1. Coordinación - alta hospitalaria precoz
7. Evaluación de los resultados
   1. Escalas de valoración funcional
8. Fase crónica
   1. Reevaluación de las necesidades de rehabilitación

• Módulo 4. Prevención secundaria del ictus

1. Factores de riesgo del ictus
   1. Principales factores y su incidencia
2. Manejo de la presión arterial más allá de la fase aguda
   1. Ictus isquémico
   2. Ictus hemorrágico
   3. Determinación de la presión arterial y monitorización
   4. Tratamiento médico de la presión arterial
   5. Complicaciones derivadas del tratamiento de la hipertensión
3. Tratamiento de la dislipemia en prevención secundaria
   1. La dislipemia
   2. Niveles óptimos de colesterol en prevención secundaria del ictus isquémico
   3. Tratamientos para controlar el colesterol LDL
4. Control de la glicemia en prevención secundaria del ictus
   1. Tratamiento de la diabetes
5. Control de la fibrilación auricular en prevención secundaria del ictus
   1. Riesgo de recurrencia del ictus cardioembólico
   2. Fármacos anticoagulantes de acción directo en el ictus
   3. Fármacos anticoagulantes antivitamina K
   4. Tratamiento alternativo a la anticoagulación
6. Sistemas de detección de fibrilación auricular oculta en el ictus isquémico
   1. Dispositivos para detectar la fibrilación auricular
7. Tratamiento de otras etiologías de ictus isquémico cardioembólico
   1. Prevención secundaria de otras patologías cardioembólicas
8. Prevención secundaria en ictus poco frecuentes
   1. Tratamientos de ictus poco frecuentes
9. Tratamientos antiagregantes en prevención secundaria del ictus
   1. La monoantiagregación y la doble antiagregación
10. Actividad física como prevención secundaria
    1. Ejercicio y actividad física después del ictus
11. Control de la adherencia a la medicación
    1. El cumplimiento y el abandono de la medicación
12. Trabajo social y valoración
    1. Valoración de la situación social
13. Seguimiento después del alta hospitalaria
    1. Introducción al seguimiento del paciente
    2. Seguimiento multidisciplinar
    3. Seguimiento de los principales factores de riesgo vascular
    4. Inicio del programa. Transición al alta
    5. Seguimiento a los equipos de atención primaria            

Parte presencial (5 horas) 

La parte presencial del curso se centrará en aspectos más prácticos de los módulos del curso con mayor impacto en el día a día profesional de APIC. 

Aprenderemos a identificar el ictus agudo, a aplicar el protocolo del código ictus y conocer el modelo territorial que le acompaña, a valorar la gravedad del ictus con escalas adecuadas, a seleccionar a los pacientes candidatos a terapias de reperfusión, y conoceremos las cuidados que reciben los pacientes agudos (isquémicos y hemorrágicos). 

También profundizaremos en los pilares del tratamiento de neurorrehabilitación, y aprenderemos la importancia de la prescripción de un tratamiento rehabilitador guiado por objetivos, y de la evaluación protocolizada mediante escalas adecuadas. 

Por último, actualizaremos conocimientos sobre el manejo de los factores de riesgo en prevención secundaria, y la importancia de la continuidad asistencial multidisciplinar a más largo plazo. 

La sesión está distribuida en una primera parte introductoria del curso y, posteriormente, tres bloques teórico-prácticos correspondientes a los módulos 1 (el sistema de Código Ictus de Cataluña), 3 (el programa de rehabilitación) y 4 (la prevención secundaria) de la parte virtual del curso.  Se presentará también el caso clínico y el cuestionario con el que se evaluarán diversos aspectos prácticos de cada uno de los bloques.

Para realizar esta formación, los y las participantes disponen de un espacio virtual donde encontrarán todos los materiales didácticos interactivos necesarios, las actividades y los cuestionarios de evaluación; así como un conjunto de herramientas que facilitan la comunicación. 

Los materiales didácticos del curso están pensados ​​para facilitar la experiencia de aprendizaje, con actividades de autoevaluación y reflexión, así como herramientas y recursos audiovisuales desarrollados a medida, en los que profesionales expertos trasladan y refuerzan aprendizajes de valor; unos aprendizajes que ayudan a transferir el conocimiento. 

Esta experiencia de aprendizaje incluye historias o casos prácticos que permiten contextualizar y conectar de forma significativa y vivencial con los contenidos teóricos. 

Se ha previsto, también, una sesión presencial que ayudará a profundizar en aquellos temas o prácticas que sean más difíciles de transmitir en la parte online, asegurando así la transferencia de conocimientos y práctica a los profesionales asistentes. 

Durante todo el proceso de aprendizaje los y las participantes estarán acompañados/as por: 

• La tutoría que atenderá a las consultas que puedan surgir respecto al curso. 
• La docencia en la parte presencial del curso. 
• El equipo de coordinación académica para resolver cualquier consulta o incidencia de carácter técnico sobre el funcionamiento del aula.

El elemento fundamental de evaluación establecido en este curso es el cuestionario final de cada módulo que permite comprobar individualmente los conocimientos adquiridos sobre cada uno de los temas correspondientes.

Las condiciones necesarias para superar el curso son las siguientes:

• Visualizar todo su contenido.
• Realizar todas las actividades programadas del curso.
• Obtener una nota en los cuestionarios igual o superior a 7.
• Asistir al taller presencial de 5 horas de duración.

Al finalizar, los y las participantes valorarán el curso mediante una encuesta de satisfacción que incluye la calificación del profesorado, del material, de la documentación y de los conocimientos y habilidades que se han adquirido.